客体关系理论及运用（二）

发表于：01-19 浏览：581 次

边缘型人格的特征为平时情绪焦虑，易怒，易冲动，长期空虚孤独，忧郁不安，如遇压力事件则易导致短暂性精神病，表现出短暂的激动，幻听及妄想等症状。用客体关系理论解释边缘型人格，即是以人格发展和亲子互动的观点解释此类人格精神病理的心理成因。

 

边缘型人格障碍患者的自体与客体表象虽已分离，但仍将事物看作分裂的两极，不能统合好坏，黑白，爱恨，是非等概念，对事物有理想化和贬抑两种全然的看法，在不同的时间和环境对同一个人有完全相反的评价。

 

客体关系论认为边缘型人格障碍的心理机制主要包括分裂，理想化与贬抑以及人际间的投射认同。分裂即患者将事物分裂为全好或全坏，这是此类人格最基本的心理机制。理想化即患者认为客体事物是完美的，而自体则毫无价值，相反，贬抑即患者认为自体是完美的，而客体是毫无价值的。

 

这种心理机制导致患者不能在内心统合包含好与坏两方面的客体，而使其很快的对客体产生崇拜，而后又发现其缺点而完全否定。人际间的投射认同是指患者将其自体不想要的部分投射到客体身上，然后再企图控制或废除客体上被投射的自体部分，从而导致两人间关系的紧张状态，患者的投射经客体反应后加以修饰，又再度内射到患者心中。

 

客体关系理论学者认为边缘型人格障碍的成因有两种，冲突论和缺陷论。冲突论认为边缘型人格障碍可能天生具有较多的攻击性和死亡本能，或是由于幼时母子关系的挫折而产生对客体的嫉妒和恨。即儿童为了维持和母亲的关系，将不好的客体部分内化到自体中，同时将好的客体保存下来，从而将情绪分裂为爱恨两极。缺陷论认为边缘型人格患者在幼时缺乏够好的母亲的照顾，形成内心的空虚感或孤独感。

 

心理治疗师对此类障碍患者会谈中应注意使用澄清，诠释等治疗技巧。澄清即询问进一步信息以暴露患者内心的矛盾。诠释是对患者病症的形成过程加以解释。边缘型人格者可能在不同时间出现攻击性或内心敏感不安两种情况：在患者冲突不安时，治疗师表现出包容性和共情的态度可缓解患者的不安，同时可通过人际间的投射认同修正患者投射出来的自体部分，经内射使其自体得到重建。

 

当患者出现攻击性时，治疗师应给予适当的限制，当设立限制时，对治疗者相当重要的就是承认自己的局限。如此一来，患者就不会把治疗者理想化，也不会认为治疗无效完全是自己的错。对于边缘型患者而言，限制的设立应该维持在最小程度。

 

在治疗的这一阶段，出现了更多的解释活动。但同时，治疗师必须小心谨慎，不要过早地将治疗的注意力转向外界。要将客体关系治疗发挥出最大的优势，治疗师需要将注意力更多地关注在“治疗室”上，即继续关注治疗关系上。这种关注所采用的特定的形式就是反馈。

 

治疗师切记：不要陷入对个案亲密关系的人的假设感知，更不要回应个案冗长的假设解释中。治疗师与其将这作为反馈信息的来源，不如将自己与个案在一起的体验来作为反馈的信息源。

 

在客体关系心理治疗中，治疗师不仅要帮助个案处理其内在客体，还要成为个案的一个内在客体。通过使自己成为个案投射性认同幻想的一部分，并重新处理与个案互动的关系，治疗师成为个案内心一个强有力的新的存在客体。